III.1.3. Habiletés Motrices des Membres Inférieurs

(Répertoire segmentaire )                    

Objectif : améliorer les performances des membres inférieurs à travers 2 types d’habiletés en chaîne fermée et 2 types d’habiletés en chaine ouverte.:

-          Travail en chaine fermée proximal bilatérale : accroupi debout. Noter la hauteur des fesses à laquelle la personne a la force de se hisser dix fois de suite.  (+ Pos atelier 10 contre-appui)

-          Travail en chaine fermée distal bilatérale : monter sur pointes et talons. 

-          Travail de Hanche-genou en chaine fermée unilatérale (Monter sur chaise : noter la hauteur du pied oscillant le plus bas possible et tendre le genou, sans jamais poser le pied oscillant ni en haut ni en bas afin de ne pas prendre élan par lui).   (+ Pos atelier 11 contre-appui)

-          Travail en chaine fermée distale unilatérale : monter sur pointes et talons.  

-            Travail en chaîne ouverte, balancier:

-            en appui unilatéral, travail de l’autre membre en balistique (balancier phase oscillante) contre élastique 4 faces (ci-contre). Jeux de frappes de foot avec un ballon enfermé dans une cage de façon à multiplier les répétitions. (Ou alors à l’extérieur, se faire de longues passes deux à deux)

-            Couché ou debout, vitesse alternative triple flexion, triple extension

-            Habileté pédalage allongé, (habileté bilatérale asymétrique).

L’habileté pédalage allongé est une habileté complexe difficile à acquérir dans les atteintes pyramidales. En effet, il faut pousser sur un membre inférieur pendant que l’on tire sur l’autre. En même temps, le patient s’appuie sur le dossier avec le bassin, les lombaires et les thoraciques et parfois même la nuque. Pour certains patients très déficitaires qui ne parviennent pas à créer cette double synergie antagoniste, il faut un « aménagement matériel du milieu » :

Position « pédalo » - siège à 40 cm de haut, incliné 20° vers l’arrière, profondeur 45 cm, dossier incliné 20°, manivelles raccourcies 12cm au lieu de 18-20cm, chevilles maintenues par talonnettes  postérieures.

 Certains patients, ne parvenant toujours pas à pédaler, ont été installés dans un hamac (ci-dessus). L’idée, c’est d’obtenir un gain, une performance dont le patient ne se sentait pas capable.

Connaissance du résultat : on peut faire trois types d’épreuves : résistance 6’, puissance 10’’ et endurance : une heure.  Les performances sont notées sur fiche. 

I.             

1.4 Tricycle à pied ou à main : de l’habileté pédalage à la cognition située.

« Chaque pensée ou action humaine est adaptée à son environnement, c’est-à-dire située, parce que ce que les personnes perçoivent, comment ils conçoivent leur activité, et ce qu’ils font physiquement, tout cela se met en place ensemble. » [1] Le pédalage allongé pourra (ou pas) déboucher sur un pédalage sur tricycle allongé (beaucoup plus rapide, accessible et stable que le tricycle assis). Pour les hémiplégiques ou athétosiques, il est important de rajouter une tige fibulaire sur le bord externe de la pédale afin d’empêcher les genoux de se toucher.

Le tricycle allongé ainsi aménagé permet aux plus handicapés de pédaler en circuit fermé extérieur. (CIH d4750)

Double tâche  circuit court : à l’habileté pédalage, il faut alors rajouter l’habileté à diriger d’une main le tricycle et contrôler l’héminégligence quand il y en a une et ne pas oublier de tourner à gauche aux carrefours afin de rester sur le circuit fermé. Cette somme d’habiletés concomitantes constitue   une cognition située. Au fur et à mesure des progrès cognitifs, certains pourront s’exercer sur un circuit plus complexe protégé de la circulation (forêt). Enfin, certains pourront retrouver la capacité à se déplacer seuls en milieu ouvert à la circulation. (La même progression est proposée au « hand-trike » pour les para-tétra).

D’autres ayant un déficit complet sur les membres inférieurs feront du hand-trike. Nous utilisons aussi le hand trike pour des personnes ayant des déficits partiels des mmebres supérieurs (parésies ou syndromes cérébelleux ) afin de les développer.

p 18 FICHE DE PERFORMANCES des membres inférieurs
Noter systématiquement les cases roses 
1) Motricité proximale en chaine ouverte Rotations de hanches, 
Le plus grad nombre de frappes flexion extension en 10'', donne une idée de l'importance de la parésie pyramidale ou extra pyarmidale ou de l''ataxie.
2)  Motricité Distale en chaîne ouverte: fllexion dorsale du pied genou flex et extension
Si nécessaires choisir d' autres cases qui demandent des Aménagements Matériel du Milieu.

p 19 FICHE DE PERFORMANCES des membres inférieurs
Noter systématiquement les cases roses 
1) Motricité proximale en chaine fermée, 
.
2)  Motricité Distale en chaîne fermée en charge unipodale
 Monter sur pointe et monter sur talon.
Si nécessaires choisir d' autres cases qui demandent des Aménagements Matériel du Milieu.

 Conclusion de la rééducation segmentaire.

²La force d’un segment est fonction de la sécurité de posture dans laquelle elle s’exerce. En neurologie centrale, la force repose avant tout sur le nombre et le timing des plaques motrices qui créent une synergie. La force du muscle n’arrive qu’ensuite. En dehors de l’entrainement cardio respiratoire, la musculation exercée sur des machines avec des bras de leviers externes au corps n’a pas d’intérêt. La musculation sur machine ne fabrique pas des habiletés alors que la répétition d’habiletés posturales affine les synergies et renforce les muscles.

C’est dans ce secteur de rééducation que le kinésithérapeute devient celui qui soigne par le mouvement et va devoir développer des stratégies de coping. Il va essayer de persuader le patient d’inclure les segments déficitaires dans l’exercice au prix de compensations et d’adaptation. Or le patient n’est pas prêt à la compensation. Il croit que la rééducation fait récupérer neuro-biologiquement et il attend qu’on lui donne la recette du « bon » mouvement « correct ». Il est déçu qu’on lui permette de compenser. C’est tout l’art du thérapeute de lui donner un plan de progrès en trouvant tout de suite des exercices qui débouchent sur une réussite immédiate. N’importe quel mouvement vaut mieux pour le patient que pas de mouvement du tout qui entrainerait une cascade de complications liées à l’adaptations à l’immobilité.

---

[1] Clancey, W. J. (1997). Situated Cognition: On Human Knowledge and Computer Representations, Cambridge University Press.

CIF
FONCTIONS LIEES AU MOUVEMENT (b750-b779)
b750 Fonctions relatives aux réflexes moteurs
fonctions des contractions involontaires des muscles automatiquement provoquées par
des stimulus précisés
Inclusions: fonctions du réflexe moteur d'étirement, du réflexe primaire local des
articulations, des réflexes provoqués par des stimulus nocifs et d'autres stimulus
extéroceptifs; réflexe de retrait, réflexe bicipital, réflexe stylo-radial, réflexe
quadricipital, réflexe rotulien, clonus du pied
b7500 Réflexe moteur d'étirement
fonctions des contractions involontaires des muscles automatiquement provoquées
par l'étirement
b7501 Réflexes provoqués par des stimulus nocifs
fonctions des contractions involontaires des muscles automatiquement provoquées
par des stimulus douloureux ou d'autres stimulus nocifs
Inclusion : réflexe de retrait
b7502 Réflexes provoqués par d'autres stimulus extéroceptifs
fonctions des contractions involontaires des muscles automatiquement provoquées
par des stimulus externes autres que nocifs
b7508 Autres fonctions précisées relatives aux réflexes moteurs
b7509 Fonctions non précisées relatives aux réflexes moteurs
b755 Fonctions relatives aux réactions motrices involontaires
fonctions relatives aux contractions involontaires des grands muscles ou de tout le corps
provoquées par la position du corps, l'équilibre et des stimulus menaçants
Inclusions: fonctions de réactions de posture, de réactions de redressement, de réactions
de réajustement du corps, de réactions d'équilibre, de réactions de soutien, de réactions
de défense
Exclusion : fonctions relatives aux réflexes moteurs (b750)
b760 Fonctions relatives au contrôle des mouvements volontaires
fonctions relatives au contrôle et à la coordination des mouvements volontaires
Inclusions: fonctions de contrôle des mouvements volontaires simples et complexes,
coordination des mouvements volontaires, fonctions de soutien du bras ou de la jambe,
coordination motrice droite-gauche, coordination oculo-manuelle, coordination visuellemotrice;
déficiences comme dans les problèmes de contrôle et de coordination, comme
la dysdiadococinésie
Exclusions: fonctions de puissance musculaire (b730); fonctions des mouvements
involontaires (b765); fonctions du type de démarche (b770)
b7600 Contrôle des mouvements volontaires simples
fonctions relatives au contrôle et à la coordination des mouvements volontaires
simples ou isolés
b7601 Contrôle des mouvements volontaires complexes
fonctions relatives au contrôle et à la coordination des mouvements volontaires
complexes
b7602 Coordination des mouvements volontaires
fonctions relatives à la coordination de mouvements volontaires simples et
complexes, les mouvements étant exécutés de façon ordonnée
Inclusions: coordination droite-gauche; coordination des mouvements dirigés
visuellement, comme la coordination oculo-manuelle et la coordination visuellemotrice;
déficiences comme la dysdiadococinésie
b7603 Fonctions relatives au soutien du bras ou de la jambe
fonctions relatives au contrôle et à la coordination des mouvements volontaires en
supportant du poids sur les bras (coudes ou mains) ou sur les jambes (genoux ou
pieds)
b7608 Autres fonctions précisées relatives au contrôle des mouvements volontaires
b7609 Fonctions non précisées relatives au contrôle des mouvements volontaires
b765 Fonctions relatives aux mouvements involontaires
fonctions relatives aux contractions involontaires, non intentionnelles ou semiintentionnelles,
d’un muscle ou d’un groupe de muscles
Inclusions: contractions involontaires des muscles; déficiences comme les tremblements,
les tics, les maniérismes, les stéréotypies, la persévération motrice, la chorée, l'athétose,
les tics de la voix, les mouvements dystoniques et la dyskinésie
Exclusions: fonctions relatives au contrôle des mouvements volontaires (b760); fonctions
relatives au type de démarche (b770)
b7650 Contractions involontaires des muscles
fonctions relatives aux contractions involontaires, non intentionnelles ou semiintentionnelles,
d’un muscle ou d’un groupe de muscles, tels que ceux qui font
partie d’un dysfonctionnement psychologique
Inclusions: déficiences comme les mouvements choréiques et athétosiques,
dyskinésie associée au sommeil

CIF HS
Page 79
b7652 Tics et maniérismes
fonctions relatives aux contractions répétitives, quasi-intentionnelles,
involontaires d'un groupe de muscles
Inclusions: déficiences comme les tics de la voix, la coprolalie et le bruxisme
b7653 Stéréotypies et persévération motrice
fonctions relatives aux mouvements spontanés et non intentionnels, p. ex. se
bercer d'avant en arrière et incliner la tête ou gigoter
b7658 Autres fonctions précisées relatives aux mouvements involontaires
b7659 Fonctions non précisées relatives aux mouvements involontaires
b770 Fonctions relatives au type de démarche
fonctions relatives aux types de mouvements associés à la marche, la course ou d'autres
mouvements de tout le corps
Inclusions: allures de marche et allures de course; déficiences comme la démarche
spastique, la démarche hélicopode de l'hémiplégie, la démarche paraplégique, la
démarche asymétrique, la claudication, l'allure de démarche rigide
Exclusions: fonctions relatives à la puissance musculaire (b730); fonctions relatives au
tonus musculaire (b735); fonctions relatives au contrôle des mouvements volontaires
(b760); fonctions relatives aux mouvements involontaires (b765)
b779 Autres fonctions liées au mouvement précisées et non précisées
b780 Sensations relatives aux fonctions des muscles et aux fonctions motrices
sensations relatives aux muscles ou à des groupes de muscles et leurs mouvements
Inclusions: sensations de raideur et de crispation musculaires, de spasme et de
contracture ou de pesanteur musculaire
Exclusions: sensation de douleur (b280)
b7800 Sensation de raideur musculaire
sensation de crispation ou de raideur musculaire
b7801 Sensation de spasme musculaire
sensation de contraction involontaire d'un muscle ou d'un groupe de muscles
b7808 Autres sensations précisées relatives aux muscles et aux fonctions motrices
b7809 Sensations non précisées relatives aux muscles et aux fonctions motrices
b798 Autres fonctions précisées de l'appareil locomoteur et liées au mouvement
b799 Fonctions non précisées de l'appareil locomoteur et liées au mouvement